Alt Islatma ( Enurezis )

Alt ıslatma, istemsiz olarak idrar kaçırma olarak da bilinen bir durumdur. Özellikle gece uykusunda, kişi uyurken idrar yapma kontrolünün sağlanamaması sonucu çarşafın ıslanmasıyla kendini gösterir. Alt ıslatma, çocukluk döneminde yaygın bir sorun olmakla birlikte, bazı durumlarda ergenlik veya yetişkinlik döneminde de devam edebilir. 5 yaşından büyük çocuklarda herhangi bir fizyolojik sorun olmamasına rağmen en az üç ay boyunca haftada en az iki kere gece alt ıslatma görülmesine enürezis nokturna adı verilmektedir. Sekonder enürezis nokturnada duygusal, davranışsal sorunlar ve stresli yaşam olaylarının görülme olasılığı daha fazladır. Erkeklerde kızlara göre 3 kat daha fazla görülmektedir. Ergenlik döneminde azalma eğiliminde olup görülme sıklığı %1-2 olarak bildirilmektedir. Ortaya çıkmasında genetik faktörler rol oynamaktadır. Ebeveynlerden birinde varsa çocukta ortaya çıkması olasılığı %40 iken, her iki ebeveynde varsa çocukta ortaya çıkma olasılığı %70’tir. EN sıklıkla gecenin ilk 1/3’lük kısmında ortaya çıkmaktadır. Bu çocukların uykuları derindir, genellikle anne babaları uyandırmakta güçlük çekerler.

EN’de nürezis %20-40 oranında eş psikiyatrik tanı vardır. En sık görülen psikiyatrik durumlar DEHB, karşıt olma karşıt gelme bozukluğu, depresyon ve kaygı bozukluğudur. Eşlik eden diğer psikiyatrik durumlar tedavi açısından ele alınmalıdır. Kabızlık ve kaka kaçırma varsa öncelikle bunlar tedavi edilmelidir. Cezalandırıcı, kınayıcı, utandırıcı ve korkutucu tutumlara son verilmelidir.

Uygun tuvalet eğitimi ve sıvı alımı, yatmadan önce tuvalete gidilmesi, yatmadan önce sıvı alımının kısıtlanması, mesane egzersizleri öğretilmesi, takvim yöntemi ile ıslak ve kuru gecelerin kaydedilmesi ve ıslatmanın olmadığı günler için ödül sistemi uygulanması yararlı davranışçı yöntemlerdir. Davranışçı yöntemler yetersiz kalırsa özellikle alarm yöntemi çocuk ve genç psikiyatri uzmanı gözetiminde kullanılabilecek etkili ve yararlı bir yöntemdir. İlaç tedavilerinin etkinliği zayıftır ve ilaç tedavisinin bırakılması sonrası yenileme ihtimali yüksektir.